慢性肌肉骨骼疼痛患者的飲食建議！

 2023 年 7 月 30 日  Leave a Comment on 慢性肌肉骨骼疼痛患者的飲食建議！

你會常吃速食、洋芋片、甜點等精緻食物嗎？

偶爾為之尚無不可，

但常常吃的話，長期下來會不會可能跟身體的慢性疼痛有關呢？

身為一名骨科物理治療師，我們最常面對的是處理患者的疼痛問題。

事實上，物理治療師除了可以透過「物理」的介入方式，例如：徒手治療、運動治療之外；我們還可以利用「化學」層面的協助，也就是提供飲食建議，來幫助患者身體提高抗發炎的能力，改善疼痛。

這次我們將透過這篇以下這篇文章：『營養因素會與慢性肌肉骨骼疼痛相互作用嗎？一篇系統性回顧。』

Do Nutritional Factors Interact with Chronic Musculoskeletal Pain? A Systematic Review1

Ömer Elma, et al. J Clin Med. 2020 Mar; 9(3): 702.

逐步帶領大家認識飲食型態與慢性肌肉骨骼疼痛的相互關係。

這篇文章透過人為篩選的方式，最後選進了九個實驗性研究和三個觀察性研究： 主要回顧了不同的飲食模式對於『類風濕性關節炎』、『纖維肌痛症』、『骨性關節炎』等不同的慢性肌骨疼痛的介入效果。

飲食型態介入的療效

不同診斷的慢性肌肉骨骼疼痛患者之間，可能存在著不同的疼痛生成機制。

因此飲食模式對不同類型的肌肉骨骼疼痛的影響可能存在差異。

以下就讓我們一起來初步了解，這篇文章所提供給我們的資訊。

1. 奶素飲食

(Lacto-Vegetarian Diet)

研究指出：執行『奶素飲食』對於『類風濕性關節炎』患者的疼痛來說，是可以稍微減輕的。

但可惜的是，這樣的改善並未達到統計上的顯著差異2。

2. 蛋奶素飲食

(Lacto-ovo Vegetarian Diet )

研究指出：『蛋奶素飲食』對於減輕『一般的慢性肌骨疼痛』患者的疼痛是有效的。

但是『蛋奶素飲食』對於『類風濕性關節炎』的患者來說，並沒有特別效果。3

3. 純素/全植飲食

（Vegan Diet)

近年來越來越流行的『Vegan飲食』，對於改善『纖維肌痛症』的疼痛是有效的。值得一提的是，當患者在恢復雜食性飲食後，原本透過Vegan飲食達到的疼痛改善效果，會逐漸地消失。4

另一篇研究則透過Vegan加上低脂的飲食介入於中度至重度的『類風濕性關節炎』患者，結果發現可以顯著減輕類風濕性關節炎的症狀。5

4. 減重/低卡路里飲食

（Weight Loss Diet ）

一項研究針對退化性膝關節患者進行減重飲食介入：一天只攝取1200–1400 仟卡路里，並配合葡萄糖胺與硫酸軟骨素補充劑，結果顯示可以緩解退化性膝關節炎的症狀。6

另外一篇研究，則對照比較了『極低卡路里飲食(415 kcal/天)』和『低卡路里飲食(810 kcal/天)』，對於骨性關節炎疼痛的影響。並在介入8週之後，兩組繼續以『低卡路里飲食(1200 kcal/天)』再執行8週。結果顯示，雖然兩組之間沒有顯著差異，但兩組的疼痛分數(VAS)都有顯著改善。7

以下是我自己下的結論：綜合上述兩篇的結果，如果骨性關節炎患者想透過『低卡路里』飲食來控制疼痛或體重，應該控制飲食攝取的熱量為：1200–1400 仟卡路里/天，就能達到初步效果。

5. 肽飲食

（Peptide Diet）

研究指出：服用人工合成的肽蛋白飲料，對於類風濕性關節炎患者來說，僅有短期的效益。

且改善的效果在停止飲用後三個月的追蹤時即已消失。8

6. 「麩胺酸鈉」與「阿斯巴甜」消除飲食

(Monosodium Glutamate and Aspartame Eliminated Diet)

『麩胺酸鈉』就是味精。

『阿斯巴甜』是食品工業常用的人工甜味劑。

一篇研究針對『纖維肌痛症』的患者，去除他們飲食中的『麩胺酸鈉』與『阿斯巴甜』。但結果顯示，這樣的介入方式對於纖維肌痛患者的症狀並沒有任何幫助。9

7. 低FODMAP飲食

(Low Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols)

低FODMAP飲食在近年來對於腸躁症的患者，已取得良好的治療成效。

簡單來說，低FODMAP飲食，是指飲食中需減少攝取容易在腸道中發酵的碳水化合物，如寡醣、雙醣、單醣及多元醇。

一項研究針對纖維肌痛患者，以低FODMAP飲食介入8週，結果顯示對於纖維肌痛患者的症狀可以帶來幫助。10

看完後是不是還是一頭霧水呢？

（不要緊，其實我也跟你一樣黑人問號）

以下讓我幫你整理成一張對照表，應該會稍微清晰一些！

飲食型態與慢性肌骨疼痛相互影響對照表

飲食型態類風濕性關節炎纖維肌痛症骨性關節炎
奶素飲食可能有效
蛋奶素飲食無效有效
純素/全植飲食有效有效
減重/低卡路里飲食有效
肽飲食短期有效
谷氨酸鈉/阿斯巴甜-消除飲食無效
低FODMAP飲食有效
（PS. 此篇文章以大眾衛教為主，欲深入研究證據力等級的讀者，還請自行回顧原始文獻）

針對不同類型肌肉骨骼疼痛的飲食建議

此篇系統性回顧，還有收入了其他的觀察性研究。

現在讓我們一起來綜合探討，

並針對『類風濕性關節炎』、『纖維肌痛症』、『骨性關節炎』三大族群提出具體的飲食建議。

類風濕性關節炎患者的飲食建議

類風濕性關節炎患者最適合採取的飲食型態是『純素/全植飲食』。

一篇觀察性的研究指出：類風濕性關節炎患者的飲食中，出現了鈣、葉酸、鋅、鎂和維生素B6攝入不足的情況。而另一方面，脂肪和熱量攝入量與類風濕性關節炎患者的疼痛嚴重程度並無顯著相關。12

雖然目前尚無法確認這些營養素的缺乏與疼痛程度的因果關係。但我們建議，類風濕性關節炎患者，應確保能攝取足夠的『鈣』、『葉酸』、『鋅』、『鎂』和『維生素B6』。

另外還有其他研究指出，『地中海式飲食』對於類風濕性關節患者的疼痛也有幫助，所以無法執行「純素/全植飲食」的病友，也可以考慮執行『地中海式飲食』。11

纖維肌痛患者的飲食建議

纖維肌痛患者最適合採取的飲食型態是『純素/全植飲食』或『低FODMAP』飲食。

一篇觀察性研究指出：患有纖維肌痛的患者可能會出現碳水化合物、蛋白質、脂質、維生素A-E-K、葉酸、硒和鋅攝入不足的情況。此外，蛋白質的攝取量與疼痛閾值呈正相關。13

因此我們建議，纖維肌痛患者需確保足夠的『碳水化合物』、『蛋白質』、『脂質』、『維生素A-E-K』、『葉酸』、『硒』和『鋅』。尤其是足夠的蛋白質攝取，能有助於提高疼痛閾值。另外，也可多留意儘量攝取低FODMAP的食物。

骨性關節炎患者的飲食建議

骨性關節炎患者最適合採取的飲食型態是『蛋奶素飲食』或『低卡路里』飲食。

一篇橫斷面的研究指出：在患有慢性疼痛的肥胖和過重的骨關節炎患者中，疼痛嚴重程度與卡路里和脂肪攝入量呈正相關。 與疼痛嚴重程度低的患者相比(VAS 疼痛評分：0~2分)，重度疼痛的患者(VAS 疼痛評分 >7分）糖和脂肪的攝入量顯著增加。14

我們建議，骨性關節炎患者，應減少脂肪與精緻糖的攝取，並轉換成『蛋奶素飲食』或『低卡路里』飲食，以改善發炎狀況。必要時，還可以配合葡萄糖胺與硫酸軟骨素補充劑，以緩解關節炎的症狀。

結語

bowl of vegetable salad
Photo by Cats Coming on Pexels.com

整體來說，不論是哪種類型的慢性肌肉骨骼疼痛，都應該增加植物性食物的攝入量，例如蔬菜、水果、全穀類、堅果和種子等，因為這些食物具有抗發炎和止痛的作用。另外應避免食用高熱量、高脂肪和高糖的食物，因為這些食物可能會加重疼痛和炎症！

最後別忘了每個人都是獨一無二的個體，以上的這些建議請病友們先作為初步參考，具體的飲食建議應該根據個人的情況與專業醫療人員進行討論後制定。

當然，術業有專攻。更加仔細的飲食衛教部分，必須繼續諮詢醫師或營養師。但如果有讀者跟我一樣是物理治療師的話，若可以多關心患者的日常飲食習慣，我相信對於患者疼痛的改善絕對是更有益處的！

延伸閱讀：肌少症 的危險因子、飲食與運動原則

延伸閱讀：肌少症 的自我檢測與亞洲臨床診斷標準

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參考文獻

  1. Elma Ö, Yilmaz ST, Deliens T, Coppieters I, Clarys P, Nijs J, Malfliet A. Do Nutritional Factors Interact with Chronic Musculoskeletal Pain? A Systematic Review. J Clin Med. 2020 Mar 5;9(3):702. doi: 10.3390/jcm9030702. PMID: 32150934; PMCID: PMC7141322. 點擊前往
  2. Sköldstam L, Larsson L, Lindström FD. Effect of fasting and lactovegetarian diet on rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 1979;8(4):249-55. doi: 10.3109/03009747909114631. PMID: 534318. 點擊前往
  3. Towery P, Guffey JS, Doerflein C, Stroup K, Saucedo S, Taylor J. Chronic musculoskeletal pain and function improve with a plant-based diet. Complement Ther Med. 2018 Oct;40:64-69. doi: 10.1016/j.ctim.2018.08.001. Epub 2018 Aug 6. PMID: 30219471. 點擊前往
  4. Kaartinen K., Lammi K., Hypen M., Nenonen M., Hänninen O., Rauma A.-L. Vegan diet alleviates fibromyalgia symptoms. Scand. J. Rheumatol. 2000;29:308–313. doi: 10.1080/030097400447697 點擊前往
  5. McDougall J, Bruce B, Spiller G, Westerdahl J, McDougall M. Effects of a very low-fat, vegan diet in subjects with rheumatoid arthritis. J Altern Complement Med. 2002 Feb;8(1):71-5. doi: 10.1089/107555302753507195. PMID: 11890437. 點擊前往
  6. Bellare N., Argekar H., Bhagwat A., Situt V., Pandita N. Glucosamine and chondroitin sulphate supplementation along with diet therapy provides better symptomatic relief in osteoarthritic patients as compared to diet therapy alone. Int. J. Pharm. Sci. Rev. Res. 2014;24:215–223 點擊前往
  7. Riecke BF, Christensen R, Christensen P, Leeds AR, Boesen M, Lohmander LS, Astrup A, Bliddal H. Comparing two low-energy diets for the treatment of knee osteoarthritis symptoms in obese patients: a pragmatic randomized clinical trial. Osteoarthritis Cartilage. 2010 Jun;18(6):746-54. doi: 10.1016/j.joca.2010.02.012. Epub 2010 Feb 17. PMID: 20206314. 點擊前往
  8. Holst-Jensen SE, Pfeiffer-Jensen M, Monsrud M, Tarp U, Buus A, Hessov I, Thorling E, Stengaard-Pedersen K. Treatment of rheumatoid arthritis with a peptide diet: a randomized, controlled trial. Scand J Rheumatol. 1998;27(5):329-36. doi: 10.1080/03009749850154339. PMID: 9808394. 點擊前往
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  10. Marum AP, Moreira C, Tomas-Carus P, Saraiva F, Guerreiro CS. A low fermentable oligo-di-mono-saccharides and polyols (FODMAP) diet is a balanced therapy for fibromyalgia with nutritional and symptomatic benefits. Nutr Hosp. 2017 Jun 5;34(3):667-674. doi: 10.20960/nh.703. PMID: 28627205. 點擊前往
  11. Sköldstam L, Hagfors L, Johansson G. An experimental study of a Mediterranean diet intervention for patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2003 Mar;62(3):208-14. doi: 10.1136/ard.62.3.208. PMID: 12594104; PMCID: PMC1754463. 點擊前往
  12. Hejazi J, Mohtadinia J, Kolahi S, Bakhtiyari M, Delpisheh A. Nutritional status of Iranian women with rheumatoid arthritis: an assessment of dietary intake and disease activity. Womens Health (Lond). 2011 Sep;7(5):599-605. doi: 10.2217/whe.11.41. PMID: 21879828. 點擊前往
  13. Batista ED, Andretta A, de Miranda RC, Nehring J, Dos Santos Paiva E, Schieferdecker ME. Food intake assessment and quality of life in women with fibromyalgia. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2016 Mar-Apr;56(2):105-10. English, Portuguese. doi: 10.1016/j.rbre.2015.08.015. Epub 2015 Sep 11. PMID: 27267522. 點擊前往
  14. Choi KW, Somers TJ, Babyak MA, Sikkema KJ, Blumenthal JA, Keefe FJ. The relationship between pain and eating among overweight and obese individuals with osteoarthritis: an ecological momentary study. Pain Res Manag. 2014 Nov-Dec;19(6):e159-63. doi: 10.1155/2014/598382. Epub 2014 Jun 9. PMID: 24911176; PMCID: PMC4273714. 點擊前往

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