阿基里斯腱 退化性病變的運動介入

在運動介入之前，我們需要先區分一些名詞定義。

阿基里斯腱 到底有沒有在發炎呢？

Tendinitis和Tendinosis都翻譯做肌腱炎，但是含義不同。

Tendinitis指的是肌腱真的有受傷且產生發炎反應，也就是所謂的紅、腫、熱、痛。

Tendinosis也翻譯作肌腱炎，但是被歸類為肌腱有退化性的病變產生，而不是即刻的發炎反應。這種情形其實相當常見，而目前多用Tendinopathy來泛稱一切肌腱出現退化的問題。

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延伸閱讀：軟組織傷害的最新臨床指引-Peace & Love

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阿基里斯腱 退化性病變的危險因子

1.缺乏活動

2.運動過度且缺乏適當休息

3.某些肌群力量不足或控制能力不好：如小腿肌群、髖關節周圍肌群、核心肌群

4.踝關節背屈活動度不足

5.扁平足

6.體重過重、肥胖

阿基里斯腱 退化性病變分類

阿基里斯腱退化病變可根據症狀及疼痛位置區分為3類：

1.近端肌肉肌腱交界病變(proximal musculotendinopathy)：佔9-25％

2.中段肌腱病變(midportion tendinopathy)：佔55-65％

3.著骨點病變(insertional tendinopathy)：佔20-25％

如同之前所說，肌腱的退化病變是一個動態的變化，羅馬不是一天造成的。

對於肌腱來說，負荷的給予可以直接影響它的健康！

延伸閱讀： 認識 阿基里斯腱 與肌腱退化病變模型

阿基里斯腱退化病變的症狀通常會有早晨或久坐後的僵硬感。

運動員在跑步或跳耀時會感覺到疼痛且力量下降，但如果只是退化的初期，有可能在開始訓練後不久，疼痛的狀況就慢慢遞減。

這種退化性肌腱病變的重要特色是：在沒有負荷的情況下，通常沒有疼痛發生。

阿基里斯腱 退化性病變的運動介入方式

根據Silbernagel等人於2020年的文獻回顧，阿基里斯腱退化病變的治療需著重於活動方式的調整，以及漸進式的肌腱承重。

運動治療的目的是：提供適當的機械應力以促進肌腱重塑、減輕疼痛、改善小腿肌群的肌力和耐力，並增加整體的活動功能表現。

給予肌腱負荷的方式很多種：包含單獨的等長收縮、向心收縮、離心收縮，或是向心與離心收縮反覆進行，各種不同的承重方式都會得到益處。

但至今，對於負荷給予的參數還沒有建構一個絕對的標準答案。

不過整體而言，阿基里斯腱似乎最喜歡高負荷、重複次數多，但是以慢速收縮的方式進行。不過我們知道，快速收縮也可以增加肌腱的負荷，所以運動介入的後期也必須增加速度或爆發力的訓練內容。

對於物理治療師而言，臨床上我們需依照患者的狀況做個別化的評估，漸進地增加訓練強度。

Silbernagel等人提倡以四個階段漸進的運動方式介入，分別為：

1.症狀管理與降低負荷(Symptom-Management and Load-Reduction Phase)

2.復原(Recovery Phase)

3.重建(Rebuilding Phase)

4.返回運動場(Return-to-Sport Phase)

第一階段：症狀管理與降低負荷 [時間區間：第1~2週]

在這個階段的重點是須遠離惡性循環：你既要避免完全地不活動，同時又不可運動過量。這時我們可利用數字疼痛評定量表(Numeric Pain Rating Scale)來監測運動時肌腱的疼痛，設定合理的運動強度。

第一階段居家運動：站在穩定平面

動作名稱	組數	次數
坐姿腳踝幫浦	不限	不限
坐姿墊腳	3	10
雙腳墊腳尖	3	10-15
單腳墊腳尖	3	10
單腳離心	3	10

第二階段：復原 [時間區間：第2~5週]

第二階段的重點在於持續訓練小腿肌群的力量與提升阿基里斯腱承受負荷的耐力。

在這個階段你必須增加運動的重複次數，加大踝關節的活動範圍(進展至站在階梯邊緣練習踮腳尖)，以及提升動作的速度(快速踮腳尖)。

於此同時，你還是必須根據前述的數字疼痛評定量表，監測自己的活動強度。

這邊稍微須注意的是，如果你是屬於著骨點病變，且執行居家運動後疼痛加劇的話，則先繼續站在穩定平面上練習。

另外，若在運動過程中發現任何其他的潛在風險，如核心肌群、足底內在肌群、髖關節、膝關節等神經肌肉控制不良等問題，皆須在此階段一併評估與加強訓練。

第二階段居家運動：站在階梯邊緣

動作名稱	組數	次數
坐姿墊腳	3	15
雙腳墊腳尖	3	15
單腳墊腳尖	3	15
單腳離心	3	15
快速墊腳尖	3	20

第三階段：重建 [時間區間：第3~12週]

在這個階段，你必須繼續執行第二階段的居家運動不可中斷，另外還要額外增加身體負重，例如雙手拿著啞鈴。

在第三階段，你可以開始漸進地嘗試跳躍或跑步。你可以使用兩個簡單的經驗法則評估：

第一、當你平常走路的疼痛分數只落在1~2分之間的話，就可以開始嘗試跳躍或跑步的活動。

第二、若你執行20個單腿跳躍(single-legged hopping)後，肌腱的疼痛分數小於2分，那跑步應該就不是大問題！

除了持續居家運動，這個階段必須透過更高的負荷進行鍛鍊，例如使用健身房的器材(史密斯機、腿部推蹬機等)，每週訓練3次，且訓練時和訓練後，也必須繼續自我監測疼痛分數，避免過度負荷。當你準備好了，也可以開始加入增強式訓練。

第三階段居家運動：站在階梯邊緣且增加身體負重

動作名稱	組數	次數
負重坐姿墊腳	3	15
負重單腳墊腳尖	3	15
負重單腳離心	3	15
負重快速墊腳尖	3	20
增強式訓練	依照運動專項做設計

第四階段：返回運動場 [時間區間：第3~6個月]

最後這個階段，目標為恢復完全的運動參與和表現。

在這個階段，可以繼續執行居家運動，但是你要把更多的重點放在跑步、衝刺及增強式訓練上。

返回運動場前的訓練不可操之過急，這邊並不建議每天都做中或高強度的訓練，而是你同樣可以根據前述的數字疼痛評定量表評估你的運動強度。

舉例來說：如果你自覺用了7分力量去跑3000公尺，跑完後疼痛感介於4~5分之間，那麼你必須休息2天後，才能繼續這個活動。假如你只單純的快走20分鐘，結束後疼痛感只介於1~2分，處於低強度的範圍。那麼快走這項運動就可以每天執行，隔天不用休息。

第四階段居家運動：站在階梯邊緣且持續增加身體負重

動作名稱	組數	次數
負重單腳墊腳尖	3	15
負重單腳離心	3	15
負重快速墊腳尖	3	20

阿基里斯腱 居家運動訓練

阿基里斯腱 退化性病變的鑑別診斷

當然不一定所有的疼痛都來自阿基里斯腱，臨床上還有以下幾種可能：

1.後踝夾擠症候群(posterior ankle impingement)

2.附三角骨症候群(Os trigonum syndrome)

3.急性阿基里斯腱斷裂(acute Achilles tendon rupture)

4.副比目魚的疼痛(accessory soleus muscle)

5.腓腸神經受刺激(sural nerve irritation)

6.脂肪墊受刺激(fat-pad irritation)

7.膽固醇沉積於阿基里斯腱(Achilles tendon xanthomas)

阿基里斯腱 退化性病變的功能評估問卷

對於臨床工作者來說，患者的症狀恢復並不能確保功能一定也回復正常。

所以我們必須教育患者，不痛不代表好了！

如果只用症狀改善當作恢復指標的話，有可能會一再地重複受傷。

除了症狀的改善，我們還必須考慮：功能、結構和心理因素等層面。

因此填寫可以量化這些層面的問卷相當重要，以下兩個是實證級較高的：

1.VISA-A (The Victorian Institute of Sport Assessment–Achilles)

2.FAAM (The Lower extremity Functional Scale and the Foot and Ankle Ability Measure)

結語

阿基里斯腱退化病變的復原需要有耐心，對於一般民眾而言，可能很難拿捏做運動的強度，或是不知道該怎麼評估其他潛在因子，導致療效欠佳，請讀者不忘跟您的醫師或物理治療師討論喔。

延伸閱讀：肌腱的特性與退化病變模型之介紹

參考文獻

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