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我有位彼拉提斯的學員，
前陣子在運動過程中突然抱怨膝蓋後側出現腫脹緊繃感，
我發現她的左膝膕窩內側有一個凸出的小腫塊，
壓起來還有點彈性，
於是我立即停止她的下肢訓練，
請她隔天要趕緊去診所檢查，
這個腫塊很可能是所謂的「貝克氏囊腫(Baker’s cyst)」！
貝克氏囊腫 是什麼
「貝克氏囊腫」的前身其實是一個正常的滑囊結構，
稱為「腓腸肌-半膜肌滑囊」
(gastrocnemio-semimembranosus bursa)，
它位於膕窩的後內側，
可以減少肌腱與骨骼間的摩擦。
在正常情況下，
「膝關節滑液囊」與「腓腸肌-半膜肌滑囊」之間，
還存在著一個單向的門閥開關
(1-way valve-type mechanism)，
兩者間的關節液是可以互通的，
主要功能為調節膝蓋運動時的「關節內壓力」。
但特別的是，
「膝關節滑液囊」的關節液「只出不進」，
當膝關節內發生損傷後，
多餘的關節液將會往「腓腸肌-半膜肌滑囊」流動，
這些多餘的液體若無法藉由身體自行吸收，
久而久之就會越來越大，
好像形成了一個水袋，
變成所謂的「貝克氏囊腫」。
根據研究數據統計，
在內側半月軟骨損傷、
前十字韌帶損傷，
或膝軟骨病變的個案，
發現貝克氏囊腫的比例更高！
但事實上，
即使是無症狀的膝關節，
也可能會存在「貝克氏囊腫」。
貝克氏囊腫 的臨床表現
核磁共振(MRI)是「貝克氏囊腫」的黃金診斷工具，
此外也可使用肌骨超音波(USD)、
或是關節腔造影(arthrogram)。
但手邊沒有這些工具時，
我們可根據以下幾點判斷個案是否有「貝克氏囊腫」的可能性，
並立即做適當的轉介：
1. 個案覺得膕窩後內側有腫脹、疼痛或壓迫感。
2. 患者有膝關節退化或是內側半月軟骨、十字韌帶損傷等過去病史。
3. 個案的膝關節活動度受限。
4. 可在膕窩摸到有彈性的小腫塊， 而且當膝蓋伸直的時候腫塊會變硬，但膝蓋彎曲時腫塊會變軟。這又被稱為「Foucher sign」。
貝克氏囊腫 的治療方式
1. 注射治療
利用肌骨超音波引導，
抽取積液並注射類固醇，
是目前最常使用的治療方式。
2. 手術治療
若保守治療的療效不佳，
則可進行關節鏡手術，
並檢查與修補關節腔內的損傷，
或是直接將這個貝克氏囊腫切除(cystectomy)。
3. 物理治療
無論是接受注射治療或手術治療，
皆可進行物理治療，
針對膝關節或整體活動功能進行評估與介入。
貝克氏囊腫 的鑑別診斷
產生膝窩腫脹的原因當然還有其他的可能性，例如：
1. 良性或惡性的腫瘤(骨肉瘤、脂肪瘤、血腫等)
2. 膕動脈瘤(popliteal aneurysm)
3. 深層靜脈栓塞(deep venous thrombosis)
4. 膝半月軟骨囊腫(meniscal cyst)
5. 腱鞘囊腫(ganglion cyst)
別輕忽身體的訊息
故事中的這位學員稍微鐵齒，
隔了一個月後才至診所掛號，
抽了4管的針筒才把水抽乾淨，
連醫師也被嚇到了。
萬一這種情況再不處理的話，
囊腫甚至可能會產生破裂，
導致小腿後側腓腸肌的疼痛與皮下的瘀血，
這時候還必須跟腔室候群(compartment syndrome)、
靜脈炎(thrombophlebitis)，
或深層靜脈栓塞(DVT)等，
做鑒別診斷。
所以，
平時應傾聽身體給我們的訊息，
實在別輕忽了～
有興趣的讀者，可以再參考以下Dr. Nabi Ebraheim的衛教影片!
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參考文獻
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