為什麼前十字韌帶已經動完手術，但股四頭肌還是會萎縮呢？

Q：在門診時常常聽到病友抱怨，為什麼已經做完前十字韌帶的修復手術，但大腿肌肉反而萎縮而且無力，這是為什麼呢？

A：你的膝蓋可能在關節傷害發生時，就產生了”關節源性的肌肉抑制”！(Arthrogenic Muscle Inhibition，以下簡稱AMI)

AMI指的是當關節受傷後，因為發炎、腫脹、關節鬆弛或感覺受器受損，導致感覺運動迴路如：Group I nonreciprocal(Ib) inhibitory pathway、Flexion reflex及Gamma(γ)-loop等輸出異常，降低了脊髓反射和上脊髓控制對股四頭肌alpha(α)運動神經元的興奮性，最後造成肌肉萎縮。

故事有點太過專業以及冗長，這邊我們只要記得，AMI導致了你的肌肉萎縮。

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Q：病友怎麼知道自己可能有AMI呢？

A：

1. 有明確的關節創傷史。

2. 肉眼可見顯著的肌肉萎縮。

3. 股四頭肌無法做出等長收縮，好像睡著一般。

4. 已經很努力做物理治療師教的術後運動，但活動功能卻恢復得很緩慢。

若您有上述的問題，根據Dr. Joseph M. Hart等人的研究，不妨試看看先冰敷20分鐘再做運動吧，效果會比只單純做運動，或只單純冰敷，更能顯著提升膝蓋伸直力矩。

冰敷的方法是準備兩袋1.5公升的碎冰，包覆在大腿的前後並用帶子固定。20分鐘過後，建議先練習股四頭肌的等長收縮運動，用力時要想像髕骨往鼠蹊部的方向移動才算正確：一次停留10秒，一回做10次。

這時冰敷的目的不光是為了術後的發炎，也是為了逆轉AMI帶來的問題。

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最後總結一下：

根據最新的文獻回顧，治療前十字韌帶術後AMI的問題，先冰敷20分鐘後馬上做運動是最有效的！雖然神經肌肉電刺激(Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES) 與經皮神經電刺激器(Transcutaneous electrical nerve stimulator, TENS)臨床上也常常使用，但只有低度的證據等級。另外還有文獻提及，透過強迫將大腿後側肌群疲勞的訓練方式，以降低AMI產生的flexion reflex，在臨床上似乎可行，待未來再分享實際效用。

什麼時候要冰敷，什麼時候要熱敷，每個人的狀況都不一樣，請讀者先問過您的醫師或物理治療師喔！

參考文獻：

1. Rice DA, McNair PJ. Quadriceps arthrogenic muscle inhibition: neural mechanisms and treatment perspectives. Semin Arthritis Rheum. 2010;40(3):250‐266. doi:10.1016/j.semarthrit.2009.10.001點擊前往
2. Hart JM, Kuenze CM, Diduch DR, Ingersoll CD. Quadriceps muscle function after rehabilitation with cryotherapy in patients with anterior cruciate ligament reconstruction. J Athl Train. 2014;49(6):733‐739. doi:10.4085/1062-6050-49.3.39點擊前往
3. Sonnery-Cottet B, Saithna A, Quelard B, et al. Arthrogenic muscle inhibition after ACL reconstruction: a scoping review of the efficacy of interventions [published correction appears in Br J Sports Med. 2019 Dec;53(23):e8]. Br J Sports Med. 2019;53(5):289‐298. doi:10.1136/bjsports-2017-098401點擊前往
4. Lowe T, Dong XN. The Use of Hamstring Fatigue to Reduce Quadriceps Inhibition After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Percept Mot Skills. 2018;125(1):81-92. doi:10.1177/0031512517735744點擊前往